家庭医生签约服务是构建基层首诊、分级诊疗的重要举措。如何在基层医疗卫生机构中充分发挥家庭医生签约服务作用、扩大家庭医生签约服务覆盖面？天津市政协十五届二次会议上，民进天津市委会为提升家庭医生服务水平提出针对性建议。
经过六年多的探索实践，天津市已基本实现了“患者得实惠，居民得健康，家庭医生得发展”的目标。
“家庭医生签约存在‘知晓率差’‘为签而签’‘签而不约’‘限时签约’等问题，应以加强系统性管理为核心，提升家庭医生服务水平。”民进天津市委会在调研中发现，部分基层医疗机构不主动告知居民可签约家庭医生，有的只告知居民签约可增加报销比例，导致出现签约知晓率差以及“为签而签”“签而不约”的情况。而在有的农村地区，还存在“限时签约”情况，给居民看病带来极大不便。
调研组还了解到，部分家庭医生对签约对象分类管理没有落实到位，家庭医生在医疗以外的个性化服务供给有限。如部分基层医疗机构对签约对象实行统一管理，导致签约对象不分重点，不能提供有针对性的服务，特殊人群的就医难问题没有得到改善。同时，家庭医生提供的服务往往局限于为签约慢性病患者酌情增加单次配药量等，不能满足居民多样化的就医需求，导致居民对家庭医生签约服务的满意度普遍不高。
“基层医疗卫生机构要加强系统性管理，做到‘随来随签’，家庭医生签约时要使居民详细了解家庭医生的服务内容，使居民‘签而有约’，切实提升家庭医生签约知晓率和签约率。”调研组提出，基层医疗卫生机构要建立家庭医生考核机制，将居民满意度作为家庭医生考核的重要指标。同时，以签约居民分类分级为导向，注重签约服务效果。建立健康档案，根据签约居民的身体状况严格落实对签约居民的分类分级，突出重点；实行家庭医生网格化管理，为重点人群配备固定医生和护士，定期进行跟踪回访，及时调整治疗方案。
“要以完善家庭医生服务制度为支撑，解放大医院医疗资源。”在调研组看来，要严格落实基层医疗卫生机构首诊制度，建立线上问诊通道，实现基层医疗卫生机构“健康守门人”作用。要完善双向转诊制度，使基层医疗卫生机构与附近的三甲医院对接，设立转诊绿色通道，使有就医需求的居民及时从基层医疗卫生机构转至三甲医院治疗。
“建议基层医疗卫生机构向失能、失智、残疾、高龄、重病、独居等重点特殊人群，提供诊疗、随访管理、康复、护理等家庭病房服务，可收取一定的上门费用。”如何打通群众就医“最后一公里”是调研组认真分析论证的。他们建议：由基层医疗卫生机构提供价格合理的上门服务，可以进一步满足重点特殊人群的医疗需求，要制定相应的上门诊疗价格标准；价格组成为上门服务费+医疗服务费+耗材费，可以将具有资质的公共卫生医师、专科医师、药师、护理人员、中医保健调理师等纳入家庭医生上门服务团队，按照价格标准给予资金补助，调动出诊医护人员积极性，并定期开展业务培训，优化出诊服务内容与体验，保证家庭医生的专业性。