发挥中医药特色 激活内分泌科诊疗源动力

不驰于空想、不骛于虚声。西安市中医医院内分泌科主任医师白小林深耕杏林近三十载，以仁心仁术为患者带来健康和希望。
近日，央广网记者走进西安市中医医院，走进白小林的从医人生，感悟他在中医药领域深耕的医者仁心，感受中医流派传承精华，守正创新的文化魅力。
投身杏林
至精至诚守护健康

谈及如何与中医结缘，白小林坦言，“小时候，见家里的老人用薄棉花一点一烧，就能治愈手上的带状疱疹。用焦杏仁研磨取油涂抹在痤疮和嘴角溃烂处即可痊愈，腮腺炎用蛋清敷一敷便可缓解肿胀……这是我最早接触的中医民间特色疗法，让我对中医产生了浓厚的兴趣。”

白小林接诊患者（央广网发 受访者供图）

1996年，白小林从陕西中医学院医疗系中医专业毕业后，来到西安市中医医院院肝病科实习，得李幸仓主任指导，跟随国医大师杨震门诊抄方实践，学习杨震的“相火气机学说”，特别是“六型相火”及“治肝五论”。

后来，他拜于全国名中医高上林门下，成为秦晋高氏内科学术流派第五代弟子，系统学习高氏“人体失和，百病由生”理论，不断延续高老“和法”思想的学术生命力。2007年，白小林参加全国第四批名老中医经验学术继承人学习，拜长安米氏内科学术流派代表性传承人米烈汉教授为师，学习“伤寒金匮熔一炉而冶”“三阴三阳钤治百病”理论。

能得到多位国字头名老中医的耳提面命和言传身教，白小林坦言他是幸运的，这也让他更加懂得，医者需要用时间和打磨，才会愈加精湛。
以精而专
推动中医药理论创新

师傅引进门，修行在个人。白小林在长安米氏内科流派学术思想影响下，融合杨震教授“相火气机学说”，发展秦晋高氏内科学术流派“人体失和，百病由生”思想及技术，创新提出“五脏元真通畅”理论，认为人体要在生理上保持“五脏元真通畅”，才能健康无病。

对此，白小林侃侃而谈。“五脏元真不畅”的病机在于枢机不利，疾病早、中期以少阳枢机不利，脾胃枢机不利为主，晚期以少阴枢机不利为主。“五脏元真通畅”理论最大的优势在于把许多纷杂的体系整合化、简单化，将气血津液等人体“物质基础”和“功能基础”的枢机“打通”，“调平元气，不失中和”。

糖尿病属于代谢综合征组成部分之一，同时可能合并肥胖、血脂异常、高血压、脂肪肝等临床症候群，《黄帝内经》曾言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”从“五脏元真通畅”理论来说，则是元真元阳枢机不利，散津功能差，形成水湿痰饮等病理产物，郁热内积，耗伤津液，从而导致糖尿病的发生。

“除糖尿病以外，很多年轻女性脸颊、前胸、后背冒痘，月经不调、脸部出油、烦躁失眠、大便不畅等，我们都认为这是肝脾枢机不利，用逍遥散加白花蛇舌草、连翘、郁金、白芷、益母草等，调节肝脾枢机，保持“五脏元真通畅”，用‘小处方’药，以精而专。”白小林说道。
辨证施治
综合干预让糖尿病可防可控

当前，随着社会的发展，年轻人的生活方式发生了很大的变化。工作压力大、生活节奏快、熬夜、久坐等不良生活习惯导致身体机能逐渐下降，胰岛素敏感性降低，从而增加了糖尿病的发病风险。

此，白小林总结出众多经验良方，对自家这套理论体系和临床路径有了更深的认知。“我们通过打通肝胆脾胃枢机和水火气机通路，使身体代谢恢复正常，疗效都比较好。”白小林说道。比如糖尿病患者早期表现为口干、急躁，可用北沙参小柴胡汤治疗；对于口苦、失眠、精神压力大的，可用逍遥散治疗；对于湿热雍盛的肥胖患者，可通过调和脾胃枢机、化湿作为主要治疗方法，用自拟香连化湿汤治疗。

白小林回忆，科室曾接诊过一位50多岁的女性患者，空腹测量血糖为8毫摩尔每升，餐后测量血糖为15毫摩尔每升，临床表现为失眠、口苦，但未见乏力消瘦等症状，便主张用丹栀逍遥散给予加减变化，治疗两周后患者血糖恢复正常，空腹测量血糖为5毫摩尔每升，餐后测量血糖为8毫摩尔每升以下。“吃得好也睡得好，到现在已经有四五年了，患者自己空腹或餐后监测血糖已经完全恢复正常。”白小林说道。

据白小林介绍，中医辨证论治糖尿病有显著的优势。针对较为年轻、病程较短、身材肥胖的早期糖尿病患者来说，是可以达到逆转的效果，通过全身代谢性的调整，不会出现明显的毒副作用。其次，针对中期糖尿病患者，中药在控制住血糖的同时，能有效减轻病人口干、乏力、消瘦症状，改善服用西药带来的腹胀、恶心、大便异常等副反应，减少并发症的发生。

糖尿病患者往往容易合并高血压、高血脂，最后容易发展为冠心病，出现脑梗、下肢动脉闭塞等情况，通过中医辨证治疗，可延缓疾病进展，综合改善代谢，增强患者治疗的依从性。
薪火相承
加快中医药创新发展

目前，西安市中医医院内分泌科已经从1999年创办时的4名医生发展为拥有31名医生的科室，住院床位从15张发展到109张。如今，内分泌科形成了以糖尿病为主、甲状腺疾病和内科疑难杂症兼顾的中医诊疗特色。依托高上林全国名中医工作室、裴瑞霞名中医工作室，白小林团队在铜川、汉中、商洛等地建立了流派工作站，进行人才培养和技术推广，大力挖掘中医流派潜力。

在问到对于未来科室中医药传承和创新发展规划时，白小林表示，没有传承就没有创新，要通过传承精华来发展中医药学，积极探索中医药在内分泌疾病治疗方面的优势，提高临床疗效，计划将中医药诊疗、各流派学术思想与大数据、人工智能等新技术深度融合，让科技创新成为中医药传承创新发展的新引擎。