乌梅丸治溃疡性结肠炎案一则

溃疡性结肠炎是一种肠道慢性炎症疾病，发病机制较复杂，病因尚不明确，且易反复发作，临床上常表现为腹痛、腹泻、大便脓血等。本病确切的发病机制至今尚不清楚，一般认为是由多种因素相互作用所致，主要包括免疫、遗传、感染及精神心理等因素。治疗方面，西医常用氨基水杨酸类、糖皮质激素、生物制剂等药物，但会导致易复发和一定程度的不良反应。

溃疡性结肠炎归属中医“泄泻”“痢疾”“肠风”等范畴。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，从事中医临床工作50年。张杰认为“虚、毒、瘀”为本病的主要病理，多以脾胃虚弱为本，湿热毒邪为标，瘀血痰浊阻滞肠络的病理变化贯穿疾病始终，病程日久，最终导致肾虚。其用经方乌梅丸加减治疗该病，具有较好疗效，现将验案一则整理分享如下。

刘某，男，37岁，2024年2月29日首诊。患者罹患溃疡性结肠炎9年余，既往用激素及灌肠治疗，反复发作，目前口服美沙拉嗪，效果较差。刻下：大便每日7~8次，不成形，带鲜血、黏冻，里急后重，腹中冷痛，保暖则舒。腰酸痛，纳差乏力，口苦，夜寐差，小便尚调。舌质暗淡，苔白腻，脉沉迟。

辨证：脾肾阳虚，湿热蕴毒，瘀阻肠络。

治法：温补脾肾，清热解毒，固肠化瘀。

方用乌梅丸加减：乌梅20克，细辛6克，桂枝20克，花椒6克，干姜10克，炮附子10克（先煎），炒黄连10克，黄柏10克，当归15克，党参20克，炒苍白术各15克，白及15克，仙鹤草30克，山药30克，肉豆蔻10克，补骨脂10克，炒吴茱萸5克，炒白芍15克。14剂，水煎服，日1剂，分3次服。

3月14日二诊：前方药中病机，大便每日3~4次，不成形，有脓血，里急后重，腹中冷，隐隐作痛。守前方加量炮附子15克、干姜15克、炒黄连15克。14剂，煎服法同前。

3月28日三诊：前方药中病机，大便每日1~2次，不成形，无脓血，无腹痛，纳眠可，乏力好转。舌质淡，苔白，脉沉。守二诊方继服。

按：该患者为青年男性，平日喜食冷饮及辛辣刺激油腻食物，导致脾肾阳虚，寒湿积聚，日久蕴结湿毒，血脉瘀阻，伤及肠络而发病。张杰根据“虚、毒、瘀”理论，运用乌梅丸加减，疗效显著。他认为，“虚”是疾病发生的前提和内在条件。食饮无节、起居无常、劳逸无度、情志不遂等病因都可亏耗正气，影响人体免疫功能和抵抗力，从而无法防御外邪。而人体正气来源于先天父母之精气和后天脾胃化生的水谷之气。脾主运化，为后天之本，水谷化精、化气生血而充养人体，气血化生不足则会形瘦体弱，亦会导致正气内虚，易受外邪侵袭。“毒”即邪毒内聚，“毒”邪的范畴较为宽泛，既有内生之毒，又有外来之毒，既包括有形之药毒、虫毒，又包括无形之风毒、热毒、湿毒。张杰在临床辨证所称的“毒”，主要是指内生之毒。毒邪由“内生之邪所化”或“外邪引生内毒”，即由机体内产生的生理或病理产物不能及时代谢排出，蕴积日久而成毒，如浊毒、热毒、风毒、瘀毒、湿毒、痰毒、脓毒、糖毒等。“瘀”即瘀血阻滞。瘀者，乃血液通行迟缓或停滞瘀积的病理状态。“气为血之帅，血为气之母”。气虚无力推动则血瘀，气寒则血凝，久病则入络。同时，瘀血又可引发其他病证，如经络瘀阻、瘀热互结等。

乌梅丸中乌梅性平，味酸，功能固肠以止泻痢，主治肺虚、久痢滑肠等；炮附子性热，味辛、甘，具有补火助阳、逐风寒湿邪的作用；干姜性热，味辛，具有温中散寒、回阳通脉之效；桂枝性温，味辛、甘，具有温通经脉、助阳化气等作用；蜀椒性温，味辛，具有温中散寒止痛之效；细辛性温，味辛，具有祛风散寒、温肺化饮之效；人参性微温，味微苦、甘，具有补脾益气、生津等作用；黄连性寒，味苦，具有清热燥湿、泻火解毒的作用；黄柏性寒，味苦，具有清热燥湿、解毒疗疮之效；当归性温，味甘、辛，具有补血活血止痛等作用。附子、干姜、蜀椒、细辛、桂枝合用以温补脾肾、振奋中阳。黄连、黄柏合用以清肠化湿解毒、厚肠止泻；人参、当归合用以补气活血以扶正。临证随证加减变化，效果显著。

提示：文章内容及配方仅为普及中医知识，仅供专业中医人士思路参考学习，不作为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用，请勿盲目试药。

文：安徽中医药大学门诊部：贾建云；安徽中医药大学：张亚辉