王晞星运用半夏泻心汤治疗胃癌经验
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，2018年全球新诊断胃癌超过100万例，占所有肿瘤的8.2%[1]。胃癌早期症状不明显，约1/3胃癌患者确诊时已到晚期，从而失去手术机会，西医常规治疗以化疗为主，但患者不良反应较明显，常中断治疗。中医药治疗晚期胃癌具有明显优势，能够稳定瘤体，减轻化疗不良反应，提高生活质量，延长带瘤生存时间[2]。
王晞星，教授，硕士、博士研究生导师，第4、5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医肿瘤学重点学科带头人。王晞星教授从事中医药防治肿瘤疾病40余载，在诊治胃癌方面经验丰富，提出应用“和法”治疗胃癌，临床运用半夏泻心汤加减治疗该病，取得良好的临床疗效，笔者有幸跟师随诊，略有体会，现介绍如下。
1胃癌的病因病机
中医古籍中无胃癌的病名记载，根据其证候特点可归于“胃脘痛”“吐酸”“反胃”“噎膈”，其病位在胃，与肝、脾密切相关。早期胃癌临床表现多无特异性，仅有胃脘不适、纳差、呃逆、嗳气或嘈杂、食后饱胀症状。中晚期胃癌患者可能合并上腹痛、恶心、呕吐、乏力、消瘦、黑便等症状，少数患者可能伴有呕血、食管或幽门梗阻及胃穿孔等症状。王晞星教授认为胃癌的病因病机复杂多变，但总由脏腑气血、寒热、阴阳不和所致，深究其病机，应从“不和”入手。
王晞星教授根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食习惯的观察，总结出胃癌的病因病机为饮食不节，嗜食膏脂厚味、油炸辛辣之品，导致食滞胃脘，胃失和降，湿浊痰饮内生；同时又恣饮冰镇酒水，损伤脾胃阳气，脾胃升降失司，清阳不升，浊阴不降；加之现代人们生活节奏快，精神压力大，郁怒难伸，肝郁气滞，气郁化火，肝火犯胃，由轻到重，逐步演变成气滞、瘀血、湿浊，瘀滞于胃，聚而成瘤，盘踞胃腑，最终导致寒热错杂于胃。《丹溪心法·反胃》提出：“反胃大约有四：血虚、气虚、有热、有痰。”王晞星教授指出“不和”是贯穿胃癌病程始终的主要病机，其主张“胃气以和为贵”，在治疗中以“调和”为主，运用半夏泻心汤调和寒热，调和脾、胃、肝，使胃气调和，脾胃健运，气血生化有源。如《黄帝内经》云：“得谷者昌，失谷者亡。”《临证指南医案·不食》指出：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；不能食者，势虽轻而终致延剧。此理亦人所易晓也。”
综上所述，王晞星教授认为胃癌的发生多由饮食不节、情志不遂等引起五脏六腑功能失常，脾胃失和，肝失疏泄，导致寒凝胃脉、气机郁滞、痰湿凝聚、气滞血瘀等一系列病理改变，痰浊、瘀毒之邪滞留于胃腑，形成癌肿，基本证型多属寒热错杂证。
2“和法”及半夏泻心汤
王晞星教授认为，“和”是中国传统文化的核心，在人与自然的关系上，强调天人合一；在人与社会的关系上，强调人伦和谐。“和”思想对后世的哲学、社会、天文、地理、医学等具有重要的影响[3]。中医是中国优秀传统文化的重要组成部分之一，因此“和”思想也渗透在中医的辨证论治中。正如《黄帝内经》曰：“因而和之，是谓圣度。”“内外调和，邪气不能害。”调整脏腑气血、阴阳、寒热以求“和”，体现了中医辨证论治的最高境界。王晞星教授主张运用“和法”治病，其强调的“和”是天人和、形神和及脏腑、气血、阴阳调和，运用调“和”之法使阴阳、寒热、气血津液、五脏六腑间的失调不和重新归于平衡和谐，最终达到“阴平阳秘”的生理状态。
半夏泻心汤始载于《伤寒论》，用于治疗小柴胡汤证误用下法，损伤中阳，外邪乘虚而入，寒热互结，而成心下痞证。《金匮要略》又云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤是调和寒热、调和脾胃第一方。方中黄连、黄芩之苦寒降泄除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，人参、大枣、炙甘草甘温以益气补中。七味相配，寒热并用，辛开苦降甘调，自然邪祛正复，气得升降，诸证自平。现代药理学研究发现，半夏泻心汤对胃肠道有双向调节、保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌、抗缺氧等作用[4]。王晞星教授紧抓胃癌的病因病机，临证运用半夏泻心汤灵活加减治疗，临床疗效显著，提高患者的生活质量，延长带瘤生存时间。
3验案举隅
患者，男，68岁，2019年9月24日首诊。患者胃癌术后2年，2019年8月复查提示：残胃，少许腺上皮高级别上皮内瘤变，遂口服替吉奥化疗。患者近日自觉胃脘饱胀，食欲不振，消瘦乏力，精神差。为求进一步治疗，遂至王晞星教授门诊寻求中医药治疗。现症见：胃脘部胀闷不适，胃灼热，干呕，纳差，眠一般，小便短少，大便溏，每日2～3次。舌淡白，苔黄腻，脉沉细。中医辨证：脾胃不和，寒热错杂。治法：调和脾胃，平调寒热。处方：清半夏10g，干姜6g，黄芩片10g，黄连片10g，党参片15g，海螵蛸10g，煅瓦楞子10g（先煎），浙贝母30g，白花蛇舌草10g，蒲公英20g，厚朴10g，枳实10g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，甘草片6g。30剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
10月24日二诊：患者胃脘胀闷、干呕、胃灼热减轻，精神较前好转，纳可，眠差，易惊醒，大便稀，每日2～3次，小便可。舌淡白，苔薄黄，脉弦细。中医辨证：脾胃不和，寒热错杂。治法：调和脾胃，平调寒热。处方：首诊方加炒酸枣仁30g，百合10g。30剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
11月23日三诊：患者胃脘胀闷明显好转，胃灼热消失，精神可，纳眠可，小便可，大便稀，每日1～2次。舌淡白，苔薄黄，脉弦。中医辨证：脾胃不和，寒热错杂。治法：调和脾胃，平调寒热。处方：二诊方去海螵蛸、煅瓦楞子，加冬凌草、石见穿、猫爪草各30g。30剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
12月24日四诊：胃脘不适症状基本消失，精神可，食欲较前明显好转，予四君子汤加冬凌草、猫爪草、石见穿、浙贝母各30g，以健脾和胃，抗癌散结。30剂，每日1剂，水煎，早晚分服。复查胃镜提示：残胃，少许腺上皮高级别上皮内瘤变，较前无显著改变。肿瘤标志物水平在正常范围内。随诊1年余，未见疾病进展。
按语：本案患者为胃癌术后化疗后，其平素脾胃虚弱，且化疗后正虚邪阻、升降失常，导致胃脘胀闷不适、嘈杂、干呕、胃灼热、食欲不振等症状，故选用半夏泻心汤加减治疗，以调和寒热，健脾和胃。方中党参、甘草、大枣益中气，补其虚；半夏、干姜开结散寒，与党参、甘草、大枣配伍以升补脾胃清阳；黄连、黄芩苦寒清热，以降泄浊阴；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；浙贝母开郁散结；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；厚朴、枳实理气消痞；炒麦芽、炒谷芽健脾消食开胃。诸药合用，使邪祛正复，脾胃健运，升降有常，气血生化有源，故胃胀、嘈杂、干呕、胃灼热症状得以控制，诸症减轻。二诊时患者诉眠差，易惊醒，首诊方加炒酸枣仁30g，百合10g。酸枣仁养心安神，百合清心安神和胃。诸药合用，调和脾胃，平调寒热，养心安神。三诊时患者胃脘胀闷不适、嘈杂、干呕、胃灼热症状好转明显，睡眠可。患者反酸消失，寐安，故减去制酸止痛、养心安神之品；脾胃已和，气血生化有源，耐受攻伐，故加入中药抗肿瘤之品冬凌草、石见穿、猫爪草各30g。王晞星教授认为冬凌草、石见穿、猫爪草具有软坚散结、减毒消癥之功，能有效抑制瘤体生长。四诊时予四君子汤加冬凌草、猫爪草、石见穿、浙贝母，以健脾和胃，抗癌散结。患者随诊1年余，病情未见进展，可见中医药能改善症状，提高生活质量，延长带瘤生存期。
4小结
胃癌的病因病机较为复杂，证型较多，临床以寒热错杂证多见，王晞星教授深入探讨了胃癌的起承转合，临证时如见“呕”“痞”“肠鸣”“下利”4种症状中的3种即可应用半夏泻心汤加减治疗，疗效显著。这也启示我们辨治“大病”“癌病”时，应先辨病再辨证，病证结合，紧扣病机，遣方用药，用最佳方案为患者解决病痛。
来源：中国民间疗法 作者：张晓男 赵妮妮 汪欣文
山西中医药大学 山西省中医院