海某,女,19岁。行剖腹产失血过多,经输血抢救后,突然高热40℃以上。经用青、链霉素等治疗,体温降低,一般情况反见恶化:神识昏愦,呼吸困难,白细胞高达 20.0×109/L以上。因病情危重,未做X线检查。继以大量抗生素治疗,配合输液、吸氧均未效。
延吴佩衡先生会诊:神志不清,面唇青紫灰暗,舌质青乌,鼻翼扇动,呼吸忽起忽落如似潮水,十指连甲青乌,脉弦硬而紧,按之无力而空。辨为肝肾阴气内盛,心肾之阳衰已极,一线残阳将绝,已现衰脱之象。唯有扶阳抑阴,强心固肾。
主以大剂回阳饮:附片150克,干姜50克,上肉桂10克(研末, 泡水兑入),甘草20克。因附片需要先煨三四小时,故让患者先服上肉桂泡水,以强心急救。
复诊:服上方后呕吐涎痰,已见转机,神识较前清醒,嗜卧无神,已能缓慢答问,吃流汁。舌尖已见淡红色,苔白滑厚腻,口唇青紫较退,两颊紫红,呼吸仍有困难,咳嗽咯大量脓痰。脉仍弦滑而紧,按之而空。衰脱危候大为减轻,仍以扶阳温化主之。附片150克,干姜50克,上肉桂10克(研末,泡水兑入),半夏10克,茯苓20克,甘草8克。
三诊:神志清醒,面颊微转润红,指甲唇舌青紫已退十之八九,鼻头、目眶微青,午后潮热,喘咳气短,咯大量脓痰,脉弦滑。病已转危为安,再以上方加减:附片 200克,干姜100克,茯苓30克,上肉桂10克(研末,泡水兑入),公丁香5克,法半夏10克,橘红10克,甘草8克,细辛 5克。
四诊:面颊微红润,口唇、舌质青紫已退,呼吸渐趋平稳,午后潮热已退,咳嗽、咯脓痰稍减少,胃气已开,能进食。大便溏泻,系病除之兆,脉转和缓。
X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞,细菌培养检出耐药性金黄色葡萄球菌,最后诊为 “严重型肺脓疡”。
拟方:附片150克,干姜50克,广陈皮8克,杏仁8克(捣),炙麻茸8克。连服4剂,喜笑言谈自如,病状若失。
按:此案认证之独到,用药之峻重,令人惊叹。若从白细胞20.0×109/L、咯吐脓痰、金黄色葡萄球菌、肺脓疡等现象着眼,势必陷入痰热蕴肺、热毒盛极的认识中,难免大剂黄芩、鱼腥草之类苦寒套方,后果可想而知。
吴氏不为其所惑,从神色、舌脉断为阴寒内盛,“心肾之阳衰弱已极,一线残阳将绝”,已呈阳脱之象,处以大剂回阳饮。附片从150克增至200克,挽起此等重症,其胆识、经验皆非常医所及,不愧火神派大家。
提示:文章配方仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。
文源:中医出版